22日從中國人力資源社會保障部了解到,根據(jù)近日人社部、國家衛(wèi)生計生委、民政部、財政部、中國殘聯(lián)等部門聯(lián)合印發(fā)的《關(guān)于新增部分醫(yī)療康復(fù)項目納入基本醫(yī)療保障支付范圍的通知》(人社部發(fā)〔2016〕23號,以下簡稱《通知》)要求,各地應(yīng)在今年6月30日前將“康復(fù)綜合評定”等20項康復(fù)項目納入醫(yī)保支付范圍,并且各地原已納入支付范圍的醫(yī)療康復(fù)項目應(yīng)繼續(xù)保留。
同時,《通知》還對康復(fù)項目的限定支付范圍、使用管理、費用審核等提出了詳細(xì)的要求。
人力資源社會保障部醫(yī)療保險司負(fù)責(zé)人透露,為確保新增康復(fù)項目的落實以及基金平穩(wěn)運行,相關(guān)部門對增加20項康復(fù)項目后產(chǎn)生的費用壓力進(jìn)行了測算,增加的支出與醫(yī)保基金總盤子相比所占比例較小,基金壓力不大。同時,為防止費用增速過快以及不合理費用發(fā)生,《通知》提出:各省(區(qū)、市)可根據(jù)地方實際,組織專家論證,對新增項目的限定支付范圍進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整;各統(tǒng)籌地區(qū)要加強基金預(yù)算管理、完善醫(yī)保支付方式、做好項目使用監(jiān)管和費用審核,避免基金浪費和服務(wù)過度利用;衛(wèi)生計生等部門也要加強行業(yè)監(jiān)管,規(guī)范醫(yī)療康復(fù)服務(wù)行為。
據(jù)該負(fù)責(zé)人介紹,本次新增的康復(fù)項目體現(xiàn)了“三個兼顧”的特點:
一是兼顧了評定性項目和治療性項目。20個項目中評定性項目8個,占40%,治療性項目12個,占60%。
二是兼顧了各類康復(fù)領(lǐng)域。對于醫(yī)療康復(fù)涉及的肢體殘疾、精神殘疾、言語殘疾、聽力殘疾等類別,20項康復(fù)項目中都有所兼顧。如肢體殘疾的手功能評定、截肢肢體綜合訓(xùn)練;精神殘疾的精神障礙作業(yè)療法訓(xùn)練;言語殘疾的言語能力篩查;聽力殘疾的小兒行為聽力測試、兒童聽力障礙語言訓(xùn)練等。
三是兼顧了各類人群康復(fù)需求。考慮兒童、精神病人、老人等特殊群體,納入了適用于兒童的孤獨癥診斷訪談量表測評、小兒行為聽力測試、兒童聽力障礙語言訓(xùn)練;適用于精神病人的精神障礙作業(yè)療法訓(xùn)練;適用于失能、半失能老人的吞咽功能障礙檢查、日常生活動作訓(xùn)練、電動起立床訓(xùn)練等康復(fù)項目。
1.康復(fù)綜合評定: 有明確的功能障礙;評定由3名以上專業(yè)人員開展,至少包含兩個評估項目;一個住院期間醫(yī)保支付不超過三次;兩次評定間隔時間不短于14天。 2.吞咽功能障礙檢查: 一個疾病過程支付不超過三次。 3.手功能評定:明確手功能障礙患者,總時間不超過90天,評定間隔時間不短于14天。 4.平衡試驗:評定間隔時間不短于14天。 5.平衡訓(xùn)練:有明確的平衡功能障礙,一個疾病過程支付不超過90天。 6.表面肌電圖檢查:有明確的神經(jīng)肌肉功能障礙,一個疾病過程支付不超過兩次。 7.輪椅技能訓(xùn)練: 需要長期使用輪椅且能夠自行操作的患者,支付不超過30天。 8.耐力訓(xùn)練:由于疾病或損傷導(dǎo)致的全身運動耐力下降患者,一個疾病過程支付不超過90天。 9.大關(guān)節(jié)松動訓(xùn)練:有明確的關(guān)節(jié)活動障礙,一個疾病過程支付不超過90天。 10.徒手手功能訓(xùn)練:有明確的手功能障礙,一個疾病過程支付不超過90天。 11.截肢肢體綜合訓(xùn)練:上肢訓(xùn)練支付不超過30天,下肢訓(xùn)練支付不超過20天,髖關(guān)節(jié)或肩關(guān)節(jié)離斷、高位大腿截肢訓(xùn)練支付不超過90天。 12.小兒行為聽力測試: 6歲以下疑似聽力障礙的兒童,由取得聽力師或助聽器驗配師資格并經(jīng)過小兒聽力學(xué)培訓(xùn)的人員操作。 13.孤獨癥診斷訪談量表(ADI)測評: 6歲以下疑似孤獨癥患兒。 14.日常生活動作訓(xùn)練:存在日常生活活動能力障礙(ADL)的患者,重度患者支付不超過90天,中度患者支付不超過60天,輕度患者支付不超過30天,每14天訓(xùn)練經(jīng)功能量表評定后取得明確功能進(jìn)步才可繼續(xù)支付。 15.職業(yè)功能訓(xùn)練:法定就業(yè)年齡段且有就業(yè)意愿,經(jīng)過PARQ醫(yī)學(xué)篩查適合進(jìn)行職業(yè)功能訓(xùn)練的患者,支付不超過90天。 16.精神障礙作業(yè)療法訓(xùn)練:限精神障礙康復(fù)期患者。在精神衛(wèi)生機構(gòu)或康復(fù)醫(yī)療機構(gòu),由具有資格的精神衛(wèi)生專業(yè)人員或在其指導(dǎo)下的社工操作,每年支付不超過90天,每天支付不超過一次。 17.減重支持系統(tǒng)訓(xùn)練:由神經(jīng)、肌肉、骨骼疾患導(dǎo)致的獨立行走障礙患者,支付不超過30天。 18.電動起立床訓(xùn)練:住院期間,以減少臥床并發(fā)癥為治療目的或者以直立行動為康復(fù)目標(biāo),支付不超過30天。 19.兒童聽力障礙語言訓(xùn)練:6歲以下聽力障礙兒童,由取得聽覺口語師資格的人員開展,以個別化訓(xùn)練為主要方式,每周最多支付一次,支付不超過一年。 20.言語能力篩查: 疑似言語功能障礙患者,不包括言語功能不能恢復(fù)的患者,一個疾病過程支付不超過兩次。